Examen de aparatos genitales

Los genitales femeninos se dividen en interno (se encuentran escondidos en el cuerpo).

Los externos,(representados por la vulva, los labios mayores y menores, el clítoris la parte externa de la vagina, y los genitales internos, representados por el resto de la vagina, el útero, las trompas de Falopio y los ovarios.)

Generalidades:

§        Debe hacerse en un ambiente de privacidad y fresco

§        El examinador debe informar al paciente antes de explorar

§        Acompañante del paciente

§        Buena iluminación

§        Debe haber comunicación medico-paciente.

§        Vejiga vacía

§        Guantes desechables

§        Especulo

§        Lubricantes

Posición: litotomía  y ginecológica

Técnicas: Inspección y palpación

Inspección:

Observar:

Desarrollo del vello publico

Forma y desarrollo de labios mayores

clítoris (suele ser mas grande en raza negra).

Ulceraciones

Tumores

Condilomas

Irritaron

Cambios de coloración

Zonas blanquecinas

Cicatrices

Leucoplasia

Himen (si esta imperforado)

Glándula de Bartholino (tumefacción)

Hematocolpos

Palpación

Ø     Palpar la glándula de Skene.

Ø     Glándula de Bartholino  Palparlas colocando el dedo índice en la vagina en el extremo posterior de la abertura y el pulgar fuera de la porción posterior de la vagina.  Palpar entre los dedos índice y pulgar en busca de nódulos, hipersensibilidad y tumefacción.

Ø     En la superficie del clítoris y ovarios (tamaño, consistencia, dolor, movilidad)

Ø     Introducir los dedos índice y medio verticalmente hasta llegar al fondo de la vagina verticalmente buscando dolor, nódulos, masas o irregularidades de alante y atrás.

Ø      Localizar el cuello y los fondos de saco y observar si hay, hipersensibilidad, su forma, tamaño, consistencia, regularidad y movilidad del cuello.

Ø     Bimanual: Colocar el dedo en el fondo de saco Posterior y la otra mano en el abdomen, aproximadamente a la mitad entre el ombligo y la sínfisis del pubis.

Ø     Presionar las dos manos una hacia la otra y palpar el útero notando su tamaño, forma, regularidad, consistencia, movilidad, hipersensibilidad y cualquier masa que exista.

Especulotomia: se introduce el especulo hacia dentro por el orificio vaginal y extraemos secreciones para fines de papanicolao.

Enfermedades de la Vulva

Condilomas acuminados

·        EtS, causada por el VPH.

·        Se caracteriza por el crecimiento de verrugas blandas (forma de coliflor) en los genitales o en la región anal.

·        En los niños puede darse con o sin contacto sexual.

·        Generalmente crecen en el área genital húmeda

Carcinoma de vulva

Es un cáncer que comienza en la vulva.

·        Este cáncer casi siempre afecta los labios, los pliegues de piel por fuera de la vagina.

·        En algunos casos, el cáncer de la vulva puede comenzar en el clítoris o en las glándulas a los lados de la abertura vaginal.

·        Es relativamente raro. Entre los factores de riesgo se pueden mencionar: infecciones por VPH, tabaquismo, etc.

Hiperplasia de células escamosas (leucoplasia vulvar)

Normalmente se conserva la estructura de la vulva, pero la piel está blanca y endurecida.

Linfogranulomas venéreos

Causada por ciertas cepas de Chlamydia Trachomatis con linfadenopatias venéreas que ocurren más frecuentes en varones.

Pólipo cervical

Son neoplasias en forma de dedo en la parte inferior del útero que conecta con la vagina (cuello uterino).

Cervicitis crónica

Es una inflamación persistente del cuello uterino,

 Afecta más a menudo a la mujer en edad reproductiva.

 El cuello del útero se halla congestionado y presenta un tamaño superior al normal.

Cervicitis por Trichomonas vaginalis

La tricomoniasis es una Infección de transmisión sexual caracterizada por la infección del aparato urogenital del hombre.

La  vaginosis bacteriana

Es una condición caracterizada por flujo o descarga vaginal de mal olor en ausencia de otros síntomas como irritación o picazón locales.

Candidiasis

Es una infección de la vagina, causada más comúnmente por el hongo oportunista Candida albicans. Se encuentra en el tubo digestivo, boca y vagina.

Balanitis a la inflamación del glande. 

La mayoría de los casos de balanitis no son de etiología  venérea. La balanitis candidósica se caracteriza clínicamente por eritema y edema de glande y prepucio, formando una placa de bordes definidos y geográficos.

Endometritis: infección del endometrio comúnmente después del parto o por aborto (se desarrolla en este caso como un proceso infeccioso o agudo). Causa frecuente de tétanos.

Salpingitis

Inflamación crónica o aguda de las trompas de Falopio. Generalmente está provocada por una infección secundaria a otra infección procedente del endometrio o de la vagina.

Prolapso uterino

Situación medica en la que el útero esta a fuera, principalmente en pacientes mayores que hallan tenidos múltiples partos. El cáncer cervical o del cuello uterino incluye las neoplasias malignas que se desarrollan en la porción fibromuscular inferior del útero que se proyecta dentro de la vagina. Segundo cáncer mas frecuentes en mujeres

Miomatosis uterina: Causa de esterilidad, son benignas.

Embarazo normal

Signo de Hegar: (cuello blanquecino)

Signo precoz del embarazo suministrado por la palpación bimanual que permite comprobar, a partir de la 10.a semana aproximadamente, el reblandecimiento del útero.

Signo de Chadwick

Coloración azulada de la vulva y la vagina que aparece después de 6 semanas de embarazo como resultado normal de la congestión venosa local. Es un signo precoz de embarazo. Intratoito, amenorrea.

Quistes ovárico

Son sacos llenos de líquido que se forman sobre o dentro de un ovario.

Torsión ovárica

·        Dx: palpación bimanual

·        SE relaciona con un aumento de volumen del extremo distal del anexo

·        Produciendo un giro o torsión sobre su propio eje del pedicuro ovárico.

·        Llevando a una obstrucción del flujo sanguíneo hasta la parte mas distal del anexo.

·        Ocasiona estado de necrosis llevando a un abdomen agudo isquemico

Embarazo ectopico

Embarazo que ocurre por fuera de la matriz (útero).

El bebé (feto) no puede sobrevivir.

Causado frecuentemente por una afección que obstruye o retarda el paso de un óvulo fecundado a través de las trompas de Falopio hacia el útero.

Aparato genital masculino

El examen de los genitales de un paciente  puede ser una situación embarazosa y por lo mismo, conviene efectuarlo con delicadeza. Esta es un área muy sensible para los hombres y se debe evitar comentarios o expresiones que produzcan incomodidad.

Este examen se realiza al igual que el Femenino, atendiendo a todas esas generalidades de:

Buena Iluminación

Confort

Privacidad

Confianza

Buena Comunicación Médico-Paciente.

Se realiza junto a las regiones Inguinales, Crural y Rectal.

Inspección:

Desarrollo de Genitales de acuerdo a la edad.

Distribución del Vello Púbico.

Cicatrices y Excoriaciones

Fístulas e Infecciones

Secreciones, Ulceras

Surco Balano-Prepucial.

Palpación:

Visibles

Escroto y Testículos

Epidídimo

Cordón Espermático.

Posiciones:

Supino

Decúbito

 Inspeccion: pene

Pídale a la persona que muestre sus genitales levantándose la bata de examen e inspeccione la forma y el tamaño del pene.

Inspeccione el pene y observe la integridad de la piel del glande, el prepucio y el cuerpo. Si el hombre no tiene circuncisión, pídale que eche el prepucio hacia atrás, para poder inspeccionar el área subyacente.

El tamaño y la forma del pene varían considerablemente entre los hombres adultos, pero no es habitualmente objeto de interés clínico. Existe una variación mucho menor del tamaño, cuando el pene está erecto. El glande varía en tamaño y forma y puede aparecer redondeado, ancho, y aun puntiagudo.

Descarte la presencia de ulceraciones, que asientan casi siempre en la mucosa del glande, en su base al lado del frenillo o en el surco balanoprepucial.

Inspeccione el meato urinario apretando el glande entre los dedos índice y pulgar y corriéndolos suavemente hacia atrás, para exponer el meato.

Inspeccion: bolsas escrotales

Desplace el pene hacia un lado o pida al hombre que lo haga, para inspeccionar las bolsas escrotales. Suba después el escroto e inspeccione su parte posterior. Observe comparativamente la forma y el tamaño de ambas hemibolsas y en su conjunto, y la integridad de la piel.

Palpacion: pene

La palpación del pene es opcional en niños u hombres jóvenes asintomáticos. Palpe el cuerpo del pene con su dedo índice y pulgar y precise la existencia de dolor o de alguna masa. No deben palparse masas a lo largo del cuerpo del pene y normalmente, este no es doloroso a la palpación, ni cuando se aprieta suavemente para acceder al meato.

Palpacion: bolsas escrotales

Palpe un compartimento escrotal de cada vez, pinzando el escroto entre su dedo pulgar y el índice.

Descarte la existencia de edema, enfisema, varicocele y tumoraciones.

Palpación: epidídimo

Palpe el epidídimo pinzando la parte posterior del escroto entre los dedos pulgar e índice y siéntalo firme, con una estructura parecida a una coma.

Problemas en el escroto, los testículos y el epidídimo

Los trastornos que afectan el contenido del escroto pueden involucrar a los testículos, el epidídimo o al mismo escroto.

Traumatismo testicular.

 Cáncer de testículo.

 Epididimitis

 Hernias

 Hernias su clasificación:

-Hernia abdominal

-Hernia reducible

-Hernia encancerada

-Hernia estrangulada

-Hernia de Richter

 Balanitis

 Balanopostitis

 Herpes genitales

 Papilomas

 Quistes etc.