Examen del ano y recto

Recto

 Ano

Se extiende desde el límite con el colon sigmoideo hasta la línea pectinada (límite entre la mucosa rectal y la piel del ano), con una longitud que va desde los 12 a los 15 centímetros. Es catalogado como el lugar donde los desechos sólidos son retenidos con anterioridad a la defecación (eliminación).

Con una longitud cercana a los cuatro centímetros, corresponde a la parte final del tubo digestivo. Se comunica en su parte superior con el recto y en su porción inferior con la piel que rodea al orificio anal, por lo que está recubierto por mucosa y piel.

Comprende tres importantes músculos:

- Esfínter externo: está compuesto por fibras de músculos estriados y actúa de manera voluntaria, ya que permite aguantar la necesidad de defecar.

- Esfínter interno: músculo plano que responde a una serie de estímulos involuntarios que se producen a la hora de evacuar las heces.

- Músculo elevador del ano: retiene y fracciona las heces y, además, ayuda a que estas no salgan por acción de la gravedad.

En el examen del recto y ano como todos las otras partes del cuerpo se necesita una buena iluminación, se utiliza una sábana para cubrir al enfermo de las nalgas para arriba.

Se separan bien las nalgas con ambas manos, se inspeccionará el orificio anal, la región perianal, las nalgas, los genitales externos, la cara interna de los muslos.

*Técnicas de exploración:

El examen del ano y recto comprende dos pasos que son: 

Inspeccion y palpacion.

Tambien exije algunas posiciones  culales son las siguientes: 

Posición litotomia

Posición genupectoral

Posición ginecológica

Posición lateral izquierda de Sims: Con la pierna derecha extendida y la izquierda flexionada sobre el abdomen. (en personas asténicas, enfermos, trastornos articulares)

INSPECCION:

En la inspeccion se observarán anomalías de la piel:

·        humedecida por secreciones

·        Rascado

·        Orificiosfistulosos

·        Eczematización

·        Piodermitis

·        Liquenificación

·        Piel dura, acartonada, edematizada

·   Rágades: Exulceraciones alargadas superficiales en el pliegue intergluteo, muy cerca del márgen anal

·        Hongos

Tambien observamos:

Restos de heces

Pliegues

Excoriaciones y laceraciones

Excrecencias verrugosas

Apéndices hemorroidales

Fístulas

Orificios fistulosos

Abscesos

Condilomas planos

Condilomas acuminados

Cancer del ano

Ulceraciones

Chancro

Chancro blando

HEMORROIDES

PALPACION

Palpamos esas siguientes zonas:

Zona piloridad y 

Fosas isquiorectales 

Durante el tacto rectal en la palpacion se debe examinar circunferencialmente la mucosa rectal y el canal anal. Valoramos: 

Zonas de induración, 

Tumefacción y 

Fluctuación, i

Irregularidades

Excrecencias 

Estenosis

Abscesos

procesos indurativos 

fistulas 

Edema

Dolor

TACTO RECTAL

Se realiza con guante y dedil envaselinado, se trata de relajar el esfinter aplicando el dedo en el rafé inferior (anterior o posterior), se le pide al paciente que haga un esfuerzo defecatorio y se introduce lentamente.

Consideraremos:

1-Tono esfinteriano:

·        Hipertonía:

- Pectenosis, por fisura anal

- Ulceración, TBC

·        Hipotonía: En lesiones neurológicas o

mecánicas.

2-Estado de la mucosa: Papilitis, carcinoma, etc.

Sensibilidad

Estenosis: Carcinoma, proctitis

Materia fecal: Fecaloma, disquesia

Cuerpos extraños

Tumores

3-Organos vecinos: durante el tacto rectal se pueden localizar estructuras vecinas: 

·        Utero

·        Cuello uterino

·        Próstata

·        Vesículas seminales

·        Sacro, coxis

·        Espacio isquio-rectal

·        Espacio perianal

·        Espacio rectovesical en el hombre

Fondo de saco de Douglas

Tras finalizar el tacto rectal o al retirar el dedo observe si trae pus, restos hemáticos(sangre), moco  u otros restos asociados.

*Enfermedades del ano

Los problemas del ano son comunes. Incluyen hemorroides, fisura anal, abscesos, fistulas, prolapso rectal, estenosis anal, Enfermedad pilonidal, polipos anales, ano imperforado, cancer del ano.

HEMORROIDES

Enfermedad muy frecuente poco difundida, ocultada por los pacientes.

Son dilataciones venosas o várices de los plexos hemorroidales del canal anorrectal, las hemorroides internas están cubiertas de mucosa y los externos de piel o pecten.

Grados de Hemorroides:

Grado I, localizadas dentro de la ampolla rectal o sangran al defecar;

Grado II, al pujar aparecen por el orificio anal desaparecen al dejar de pujar;

Grado III, aparecen al pujar, no se reducen, reducción manual;

Grado IV, permanecen fuera, no se pueden reducir.

FISURA ANAL

Es la ulceración o solución de continuidad del canal anal y un espasmo permanente del esfínter interno del ano. La fisura anal está siempre por debajo de la línea pectínea y comprende al pecten.

ABSCESO Y FÍSTULA ANORRECTAL

Es una sola enfermedad, el absceso, que es el proceso agudo y la fístula que es la secuela crónica.

El absceso es una supuración aguda cuyo origen son las glándulas anales (glándulas vestigiales), están sobre las criptas, atraviesan el esfínter interno y se encuentran en el espacio interesfin-térico, estas glándulas se infectan y ocasionan pequeños abscesos, que crecen en el espacio enteresfintérico hacia arriba o hacia abajo formando el tipo I de abscesos interesfintéricos, son los más frecuentes. El tipo o Grupo II, abscesos transesfinterianos. El grupo III es el supraesfinteriano, es el más raro y difícil de tratar, pasa el absceso por la parte alta del esfínter externo.

Fístulas anorrectales

Es la consecuencia de un absceso anorrectal drenado espontáneamente o mal drenado, por lo tanto tiene un orificio interno originado en las criptas anales y otro externo por donde ha drenado el absceso, hay que descartar fístulas granulomatosas, TBC, Crohn, Linfogranuloma venérea, sífilis, etc. Existen 4 tipos de fistulas: I-II-III-IV.

Regla de Goodsall: 

Es una guía para hallar el orificio interno de una fístula lo cual es esencial para la elección del tratamiento quirúrgico. Trazar una línea imaginaria transversal que pase por el centro del orificio anal, los orificios externos y anteriores a la línea siguen un trayecto radial hacia la cripta afectada. En los orificios externos posteriores a la línea la fístula sigue una curva y penetra en el conducto anal a la altura de la línea media posterior.

PROLAPSO RECTAL

Es la protrusión por el ano del recto, de una de sus capas o todas, puede ser parcial sólo mucosa. Procedencia es la salida completa del recto por el ano.

ESTENOSIS ANAL

Estrechamiento anormal del conducto anal, puede ser mínimo, moderado o severa, diferenciar entre espasmo y estenosis.

Clasificación:

·        . Congénitas: Ano imperforado, Enfermedad de Hirschprung.

·        Adquiridas: Traumáticas, desgarros, lesión por calor, radiación, iatrogénicas, postquirúrgicas.

·        Neoplásicas: lesiones benignas y malignas.

·        Inflamatorias: Colitis, Crohn, TBC, venéreas

ENFERMEDAD PILONIDAL

Fístula localizada en la región sacra o interglútea de profundidad variable recubierta por epitelio, que conduce a una cavidad que contiene pelos en la cual se puede formar un absceso.

Pólipos

Los pólipos son crecimientos anormales de tejido que surgen del capa interior o mucosa del intestino grueso (colon) y sobresalen al canal intestinal (luz). Algunos pólipos son planos, otros tienen un tallo.

Ano imperforado:

Es un defecto congénito (presente al nacer) en el cual hay ausencia u obstrucción del orificio anal.

El ano imperforado puede ocurrir de varias maneras: el recto puede terminar en una bolsa ciega que no se conecta con el colon o puede tener aberturas hacia la uretra, la vejiga, la base del pene o el escroto en los niños o la vagina en las niñas. Es posible que presente una condición de estenosis (estrechamiento) o ausencia del ano.

Cáncer( Carcinoma del ano-rectal)

El cáncer del ano es a menudo una enfermedad curable. Los tres factores principales de pronósticos son el sitio (el canal anal en oposición a la piel perianal), el tamaño (los tumores primarios menores de 2 centímetros tienen un mejor pronóstico) y la diferenciación (los tumores bien diferenciados tienen un pronóstico más favorable que los tumores con diferenciación precaria).

El cáncer del ano es una malignidad poco común, que representa sólo un pequeño porcentaje (4%) de todos los cánceres del tracto digestivo inferior. Algunas pruebas clínicas han evaluado el papel de la quimioterapia, la radioterapia y la cirugía en el tratamiento de esta enfermedad.

Carcinoma Rectal:

Es un carcinoma maligno que abarca toda la zona colo-rectal del intestino grueso y se desarrolla primeramente en el colon, a partir de la formación de pólipos benignos adenomatosos o displasias.  

*ANOMALIAS DE LA EVACUACION

Por lesiones orgánicas, la presencia de heces acintadas, que se eliminan con gran esfuerzo.

Diarreas

Heces líquidas, producción de una cantidad de heces superior a la normal, con aumento del contenido de agua y aumento del número de deposiciones.

Falsas diarreas: 

Escasa deposición con aumento de la frecuencia.

También se mencionan como falsas diarreas, las deposiciones líquidas que se producen en los constipados por depósito y licuefacción de las heces por acción bacteriana.

Diarreas agudas: 

Menos de tres semanas de duración.

Diarreas crónicas: 

Diarrea recurrente, o de más de tres semanas de duración.

CONSTIPACION

Disminución de la frecuencia de evacuación, en el dólico-megacolon, obstrucción, cancer, etc.

Evacuación de menos de tres veces por semana.

Obstucción brusca e intermitente en el pólipo pediculado.

ENTERORRAGIA

Sangre líquida o coagulos

Sangre mezclada en la materia fecal

Estrías en la materia fecal

Tiñe de rojo el agua que sobrenada

Moco

Exudados en general:

Pus

Prurito anal:

Parásitos, hemorroides, diabetes; el prurito en las parasitosis más comunes comienza al ir a la cama.

Dolor que aparece o se exagera durante la defecación:

Criptitis, papilitis, ulceraciones, crisis hemorroidal, cáncer ulcerado de ano

Dolor que aparece una vez terminada la defecación

Incluso a veces después de un intervalo libre: Fisura anal

Dolor continuo:

- Prolapso anal

- Trombosis hemorroidal

- Abscesos anorectales

- Abscesos isquiorectales

- Cancer avanzado de recto

Dolor que no sigue el ritmo defecatorio

Dolor de la crisis tabética y de la proctalgia fugaz

Dolor que aumenta con la menstruación

 Endometrosis rectal o rectovaginal.

Pujo

Contracción por modificación local del peristaltismo rectosigmoideo.

Sensación muy molesta y dolorosa, que obliga al enfermo a hacer frecuentes esfuerzos para eliminar el contenido rectal, sin conseguirlo, o eliminando una pequeña cantidad de secreción.

Tenesmo

Sensación continua de plenitud rectal, de cuerpo extraño intraampular, que conduce a frecuentes esfuezos estériles de defecación.

Ej.: Cáncer de recto, disquesia, proctitis, C.U.I.