En obstrucciones bronquiales:
Sibilancias: son ruidos continuos, de alta frecuencia. Se producen cuando existe obstrucción de las vías aéreas. Son frecuentes de escuchar en pacientes asmáticos descompensados,en personas con enfermedades bronquiales crónicas de tipo obstructivas.
Roncus: son de más baja frecuencia que las sibilancias. Suenan como “ronquidos”. Se da por presencia de secreciones en los bronquios.
En pacientes con neumonías:
Respiración soplante o soplo tubario: es lo que se escucha al auscultar sobre un foco de neumonía extenso. El murmullo pulmonar seguramente va a estar ausente por alveolos llenos de secreciones.
En inflamación de las pleuras:
Frotes pleurales: son ruidos discontinuos, ásperos, que se deben al roce de la hojas pleurales, cuando están inflamadas.
En pacientes con derrames pleurales extensos
(que colapsan parte del parénquima pulmonar vecino).
Soplo pleurítico: una respiración soplante, habitualmente más suave, líquido comprime parénquima pulmonar
Pectoriloquia caprina: es la posibilidad de distinguir la transmisión de la voz al pronunciar palabras, pero con una alteración de modo que se transmiten sólo algunos tonos (de preferencia los más altos.
En pacientes incapaces de toser bien:
Estertor traqueal: es un ruido húmedo que se escucha a distancia en pacientes con secreciones en grandes bronquios y traquea.
pneumotórax extenso de un lado: más sonoridad en el lado comprometido y las transmisión de las vibraciones vocales y el murmullo pulmonar van a estar muy disminuidos.
enfisema: es un cuadro caracterizado por la destrucción del parénquima pulmonar y la hiperinsuflación de los pulmones, conduce a la perdida de la elasticidad pulmonar y disminucion del intercambio gaseoso.
crisis asmática o paciente con obstrucción bronquial por otros motivos: el paciente respira con dificultad, puede verse afligido, haciendo uso de la musculatura intercostal
y supraclavicular para respirar mejor
Tipos de respiraciones
Tipos de Respiración normal
En niños
Frecuencia respiratoria Al nacer: 44 R/M
5 años: 26 R/M
15-20 años: 20 R/M
20-25 años: 18 R/M
25 A 30 años: 16 R/M
Mayores de 40años: 18 R/M
Es una enfermedad del aparato respiratorio que tiene que ver con la interrupción de la respiración. Esta dificultad se divide en 3: obstructiva (determinada por un esfuerzo respiratorio generado por la ausencia de la respiración), central (producida tanto por la falta de esfuerzo como de la señal respiratoria) y mixta (generada a partir de la combinación de la apnea central con la obstructiva).
Ortopnea: es una molestia respiratoria que se produce en decúpito supino, forzando al paciente a levantarse. Dificultad para respirar si no es en posición vertical. Se produce por un aumento en el retorno venosis de sangre a un ventrículo izquierdo que falla y no soporta el aumento de la precarga. Se puede asociar también a otras enfermedades cardiovasculares, como al derrame pericárdico.
Bradipnea: lentitud respiratoria con una frecuencia inferior a lo normal. Puede estar provocado por sedantes, alcoholes, narcoticos etc.
Taquipnea: Es un tipoo de respiracion que esta demasiada alterada. Cracteriza por una respiracion rapida y superficial. Se produce por neumopatias.
Hiperpnea: hace
referencia a un aumento en la cantidad de aire ventilado por unidad de tiempo
en relación a lo considerado como una respiración normal.
Hipopnea: es
un trastorno respiratorio que no cumple los criterios definidos para la apnea,
pero sin embargo tiene consecuencias fisiopatologícas similares a las de la
apnea, como son la desaturación de Oxígeno durante el sueño.
Respiración rápida y
superficial: se observa en diversos procesos, especialmente
en las infecciones.
Trastornos de la respiración
Trastornos del ritmo respiratorio Respiración de cheyne stokes:
Se observan series de respiraciones de profundidad creciente y luego decreciente, después de las cuales el paciente deja de respirar (apnea) durante un periodo variable de 10 a 30 segundo. Se debe fundamentalmente a un aumento de la sensibilidad al dióxido de carbono.
Respiración de kussmaul:
La amplitud y la frecuencia ventilatoria se encuentran aumentadas con un ritmo regular y sostenido, con una espiración de tipo resoplante y prolongada. Se observa en las acidosis metabólicas como la cetoacidosis diabética o la insuficiencia renal.
Respiración de biot:
Respiración que mantiene cierto ritmo, pero interrumpido por períodos de apnea. Cuando la alteración es más extrema, comprometiendo el ritmo y la amplitud, se llama respiración atáxica. Ambas formas se observan en lesiones graves del sistema nervioso central
Respiración paradójica
Respiración alternante.
*Palpacion
Dentro de dicho examen en cuanto a la palpación podemos sentir:
· Thrill: soplos palpable si tiene intensidad considerable.
· Frémito vocal: los sentimos como las vibraciones que se producen al hablar en el cual medico puede pedirle al paciente que pronuncie el numero 33 o la palabra secretaria para su detección.
En la Palpacion Sistema Respiratorio hay cinco pasos que hay que tener en cuenta:
Alteraciones de la pared torácica
Resistencia torácica
Expansión torácica
Vibraciones vocales
Vibraciones pleurales
Alteraciones en la Expansión torácica:
Bilateral: enfisema pulmonar, fibrosis pulmonar difusa o los derrames pulmonares bilaterales.
Unilateral: Lesiones extendidas como sínfisis pleural, atelectasia pulmonar unilateral, derrame pleural masivo y neumotórax total.
Localizada: se limita a una región del tórax. Hallazgo mas frecuente. Tuberculosis y el cáncer de pulmón
Frémito pectoral o vocal
Intensidad de las vibraciones:
A) cualidades de la voz B) diámetro > o < de las vías respiratorias. C) distinta resistencia y amplitud vibrátil de la pared del tórax
Las vibraciones vocales aumentan de intensidad:
cuando e parénquima aparece condensado y sin aire.
en todo los estados patológicos del pulmón, que conducen a la formación de cavidades.
cuando el pulmón subyacente está sometido a un funcionamiento exagerado por suplencia funcional.
Las vibraciones vocales disminuyen de intensidad:
En las lesiones de la laringe.
En la ocupación bronquial.
Por la pérdida de elasticidad de la jaula torácica.
Por interposición de un obstáculo entre el órgano que vibra y la mano que palpa.
Fremitos
Frémito laringotraqueal
Frémito bronquial.
Frémito cavernoso.
Frémito pleural.
*Percusión
Percutir es dar golpes. Estos a su vez producen sonidos que son audibles y vibraciones que son palpables.
Los sonidos pueden ser de distinta intensidad, frecuencia, duración y timbre. La frecuencia (o tono) se refiere al número de vibraciones por segundo y determina si un sonido es más agudo o es más grave. El timbre es lo que permite diferenciar la procedencia de un sonido. Depende de varios aspectos, como la combinación de las frecuencias o la caja de resonancia. Gracias al timbre se distingue si una nota "do" procede de un piano o de un violín.
Mediante la percusión se distingue si los tejidos por debajo contienen aire o son más sólidos.
Tipos de sonidos
Entre los ruidos que se generan, destacan:
- Ruido sonoro (o resonante): es el que se escucha, por ejemplo, al percutir el tórax sobre pulmón normal.
- Ruido hipersonoro (o hiperresonante): es como el sonoro, pero de tono más alto. Por ejemplo, se escucha al percutir pulmones enfisematosos o cuando existe un neumotórax.
- Ruido timpánico: es de una frecuencia más elevada. Por ejemplo, se puede escuchar al percutir un neumotórax a tensión, o el estómago lleno de gas después de tomar una bebida gaseosa.
- Ruido mate: ruido opaco que se genera al percutir estructuras macizas. Por ejemplo, se escucha al percutir la base de un pulmón con una neumonía, el área de matidez hepática, o una pierna. Una variante del ruido mate es la matidez hídrica, que es un ruido más seco, o más duro, que se escucha sobre los derrames pleurales extensos.
Formas de percutir
Hay dos tipo de percusión: directa e indirecta.
Percusión directa: Es cuando el golpe se aplica directamente sobre la superficie que se examina. Se efectúan golpes breves, precisos, con la punta de los dedos de una mano, haciendo juego de muñeca de modo que la mano caiga libremente. Es útil para evaluar la sonoridad pulmonar.
En ocasiones se efectúa la percusión directa para detectar si se desencadena dolor. Por ejemplo, se efectúa una puñopercusión sobre las fosas lumbares, ante la sospecha de una pielonefritis (el golpe se aplica con la mano formando un puño).
Percusión indirecta: Es la más usada. En este caso se apoya un dedo
- habitualmente el dedo medio de la mano izquierda en personas diestras y de la mano derecha en los zurdos
- sobre la superficie a examinar. Conviene ejercer algo de presión con el dedo de modo que quede bien apoyado, especialmente a nivel de la articulación interfalángica distal.
Cuando percutimos podemos encontrar:
Atelectasia pulmonar posoperatoria:
Esta complicación pulmonar, muy frecuente,
se produce en los primeros días posoperatorios. El pulmón derecho está afectado
con mayor frecuencia que el izquierdo. Los signos más importantes son elevación
del diafragma, limitación de sus movimientos, disminución de los ruidos
respiratorios y, a veces, unos pocos estertores gruesos en el lado afectado.
En este caso un bronquio principal esta
ocluido y todo el aire de un pulmón ha sido completamente resorbido. El pulmón
esta más o menos comprimido y el mediastino se hayan desviado hacia el lado
afectado. El aspecto del paciente es característico y espectacular.
Presenta disnea, cianosis, gran dificultad respiratoria y dolor moderado
intenso.
La tráquea esta desviada hacia el lado
enfermo. Han desaparecido las vibraciones vocales y en el lado afectado el
tórax se dilata poco o nada.
La percusión da matidez cardiaca y
mediastinica están desviadas hacia el lado afectado. El diagnostico se confirma
plenamente cuando se obliga al paciente a toser con fuerza o se le somete a
aspiración traqueal. A veces es necesaria la broncoscopia.
Es una complicación gravísima, por fortuna
evitable. No debe producirse si antes de operar se vacía el estomago y se
vigila adecuadamente al paciente mientras se recupera de la anestesia.
Deberá sospecharse cuando haya disnea, cianosis y fiebre pocas horas
después de despertar el paciente de la anestesia.
Se admite dos tipos de embolia pulmonar:
-la dependiente del infarto periférico del
pulmón, con participación pleural
-la ocasionada por oclusión de ramas
importantes de la arteria pulmonar.
El paciente tiene dolor neto que se agrava
cuando intenta respirar profundamente, no hay cianosis y ocasionalmente elimina
algunos esputos teñidos de sangre.
En el lado afectado, las respiraciones
están disminuidas y puede percibirse un roce pasajero
Su causa principal es la aspiración de
material extraño, émbolos infectados, necrosis en una zona atelectasia o
neumonías duraderas.
La enfermedad suele comenzar varios días o
semanas después de la intervención, con fiebre, tos y dolor torácico. En casos
avanzados y no tratados, el absceso se rompe en un bronquio y produce esputo de
olor muy fétido.
Absceso subdiafragmatico
Es complicación de sepsis abdominal los
focos de infección son la apendicitis, la ulcera perforada, colecistitis y
pancreatitis. A veces
el único síntoma es la anorexia.
